小李化驗肝功能，看到化驗單SGPT250，黃疸指數39，當時(shí)腦子里第一個(gè)念頭就是得了嚴重肝病，當機立斷就住進(jìn)了醫院。親朋好友紛紛探望，都說(shuō)他虎背熊腰怎會(huì )有肝病呢？大家三言?xún)烧Z(yǔ)議論，他也犯了迷糊，怎么患了這種病呢?瞅個(gè)空當兒，他溜出禁區跑到附近一家醫院抽血化驗，結果是一切正常。他半信半疑地又到另一家頗有名氣的醫院抽血化驗，白紙黑字工工整整地寫(xiě)著(zhù)“正?！?。他找到住院醫生理論，醫生說(shuō)驗肝差錯難免，誤差5%以?xún)仁浅Ｓ械氖?。他自認倒霉，打點(diǎn)行裝“出了院”。醫院檢查化驗機時(shí)發(fā)現，原來(lái)是光電比色計失準。
高血壓是中老年人的常見(jiàn)病，家庭一般都配有血壓計，自己測量。王老太一大早起來(lái)就自己測量血壓，血壓200多，她驚出一身汗。老伴子女一陣忙活把她送進(jìn)醫院，試體溫、量血壓，血壓160毫米汞柱，這血壓怎忽高忽低呢?醫生說(shuō)，有可能是你家血壓計出了毛病。經(jīng)檢查，與計量標準血壓計相差40多毫米汞柱。
以上出現的計量問(wèn)題，就是我們所說(shuō)的醫學(xué)計量。醫學(xué)計量聽(tīng)起來(lái)陌生，其實(shí)它和人的一生密切相關(guān)。醫學(xué)計量是對生物學(xué)、醫用光學(xué)、超聲學(xué)等10大類(lèi)醫學(xué)參數的測量與監督，醫學(xué)計量用法律的準繩，嚴格地規范著(zhù)醫學(xué)儀器，確保在病人身上使用時(shí)準確、可靠且安全、有效。
藥物配方不準確，醫療器械不良事件，都會(huì )給人類(lèi)生命帶來(lái)不良后果。醫用材料質(zhì)量，醫療器械性能都有一定的使用風(fēng)險。心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)生碟片脫落，瓣膜功能將完全喪失，不但不能達到預期的改善心臟血流狀況和改善心功能的目的，而且會(huì )造成患者死亡或加重心臟血流動(dòng)力障礙。整形外科常用的一些軟組織填充物，會(huì )由于病人的個(gè)體差異或材料特性，出現臉部沿重力移位，受肌肉活動(dòng)擠壓位移，導致形態(tài)畸形等現象，給患者帶來(lái)嚴重的心理和精神負擔。OK鏡質(zhì)量不良、計量不準，戴后會(huì )產(chǎn)生視覺(jué)模糊、角膜發(fā)炎等癥狀，嚴重時(shí)會(huì )發(fā)生阿米巴原蟲(chóng)、綠膿桿菌等感染，甚至角膜穿孔，眼球受損。藥品中的原料理化分析、化驗、藥品配制、生產(chǎn)工藝控制過(guò)程中，特別是質(zhì)量、溫度、壓力等參數的控制，成品質(zhì)量的檢驗銷(xiāo)售每個(gè)環(huán)節都與計量檢測密不可分。比如針劑生產(chǎn)，首先是藥物配制必須準確，每種藥物過(guò)多過(guò)少都會(huì )造成不良后果。這是因為針劑藥品的配比必須計量準確，數據必須真實(shí)科學(xué)，否則會(huì )危害生命安全。藥品要做熱源反映，溫度計量不準，不僅治療效果不好，嚴重時(shí)會(huì )造成人身傷害。滅菌時(shí)，滅菌箱的溫度控制在100℃，如果溫度偏高，則藥品質(zhì)量會(huì )下降，顏色變深，如溫度偏低則會(huì )造成菌檢不合格，返工會(huì )造成經(jīng)濟損失。
醫學(xué)計量是關(guān)系著(zhù)健康的大問(wèn)題，它與醫療中的各種參數密切相關(guān)。溫度計和血壓計是常用的醫療器械，它利用“汞”這個(gè)介質(zhì)特性進(jìn)行計量。但是汞對人體是有害的一種金屬，有些人把體溫表不慎打碎，汞珠散落在地上，銀光閃動(dòng)，有時(shí)覺(jué)得好玩，滾動(dòng)嬉戲，這樣很容易使人出現頭暈、乏力等癥狀。如果一支體溫計的汞完全在室內揮發(fā)，其毒性可超過(guò)國家允許標準的10倍。汞可以通過(guò)皮膚接觸滲透到血液中，藏匿在脊髓里。汞如在400℃狀態(tài)下，可迅速升華，加重汞毒現象的出現。
醫療中，哪些儀器、設備是最重要的呢？從現代醫學(xué)來(lái)說(shuō)，B超、X光機、CT、核磁共振和實(shí)驗室的檢驗儀器是常規醫療機構必需的五大主要儀器設備。但同樣是儀器設備，品牌好壞、檔次高低、操作水平等直接決定了醫療結果的準確性。
醫療儀器的分辨力就是一個(gè)重要指標，比如B超機，便宜的20萬(wàn)元一臺，貴的高達幾百萬(wàn)元一臺，差別就是分辨力高低和自動(dòng)化程度。我們在檢查中，很重要的一項是血液檢查，包括生化檢查和腫瘤標志物等免疫學(xué)檢查。尤其是腫瘤標志物，結果越準確，越有助于提早發(fā)現腫瘤。比如用羅氏診斷儀進(jìn)行腫瘤標志物檢測、用激素對部分腫瘤標志物檢測等。同時(shí)檢驗試劑和耗材也直接影響到檢測結果的準確性。比如，拿采血管來(lái)說(shuō)，檢查中每個(gè)人至少要抽兩管血，抽完后通常會(huì )放置一段時(shí)間后集中送檢。在三甲醫院一般有自己的中央檢驗室，但小的醫院或體檢中心可能需要送到第三方機構檢驗，這段放置的空當期很可能因采血管質(zhì)量不過(guò)關(guān)，導致血液出現稀釋、凝結、受污染等問(wèn)題，從而使檢測結果出現偏差。
我國肺癌的發(fā)病率比較高，X光機仍然是最經(jīng)濟的檢測手段，能發(fā)現大概20%的早期肺癌。但它有一定的缺陷，如果癌變部位出現在肋間或者靠近心臟后面的部位，X光機便很難發(fā)現。所以為了保證癌癥篩查準確性，就要用CT。實(shí)際上，國際上公認的篩查癌最有效的方式就是低劑量的螺旋CT檢查，這也是我國三甲醫院主推的一種篩查方式，能更早、更準確地發(fā)現腫瘤苗頭，能早發(fā)現達40%～50%，且輻射量小。而用X射線(xiàn)(胸片)發(fā)現早期肺癌則在25%以下，而接近40%都是晚期肺癌。據美國癌癥學(xué)會(huì )的數據，晚期肺癌接受治療后，5年生存率1%，早期發(fā)現肺癌治療后，5年生存率接近50%。被推薦的有128排的西門(mén)子雙源螺旋CT，還有64排的CT。西門(mén)子3.0T核磁設備比較先進(jìn)，它能以更快的掃描時(shí)間、更高的分辨力、無(wú)輻射的綠色檢查，幫助醫生“看見(jiàn)”腦血管、乳腺、脊柱等部位不易察覺(jué)的早期病變。
在醫院里，醫用計量設備日益增加，醫學(xué)計量越來(lái)越顯示出它技術(shù)基礎與技術(shù)先導性的重要地位。在國家規定的118種強檢計量器具中，醫用器具占60%多，小到試管、氧氣表，大到斷層掃描機(CT)、核磁共振(NM1)等，都在強檢之列。剛配的眼鏡戴上頭暈，很可能是驗光儀不合格造成的；在封閉嚴密的空調房間、汽車(chē)里，胸悶等不舒服，那是氧氣量低于人需要的計量標準；裝修后的房間氣味刺鼻，那是有害成分超標；聲音超過(guò)55dB，就成了有害噪聲，損害健康；伽瑪刀放射治療腫瘤，聚焦最大偏差4cm，結果瘤子沒(méi)照到，正常組織“吃線(xiàn)”過(guò)量，引起神經(jīng)壞死；放射治療癌癥，放射劑量超過(guò)5%，好的細胞被燒死而損害健康，低于5%癌癥殺不死而復發(fā)；呼吸衰竭監護儀，由于計量不準，就不能采集到正確的呼吸信號，延誤搶救時(shí)間而造成死亡等。
隨著(zhù)人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們對醫學(xué)計量的要求越來(lái)越高，不僅僅是“診斷”、“看病”、“吃藥”等，醫學(xué)計量在生命科學(xué)中越來(lái)越凸顯其獨特的地位，DNA檢測、克隆技術(shù)等都需高精度的計量?jì)x器，因此，我們說(shuō)醫學(xué)計量和我們的生命息息相關(guān)。
本文刊發(fā)于《中國計量》雜志2016年第6期 作者：中國計量科學(xué)研究院 盧敬叁
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