一、呼吸機工作參數的調節及相關(guān)檢測參數的設置

1.參數調節和設置

呼吸機工作主要有四大參數:潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸頻率、吸呼比)。

注:JJF1234-2010《呼吸機校準規范》術(shù)語(yǔ)中的通氣頻率(f)，對應被檢呼吸機的習慣名稱(chēng)為呼吸頻率(RR)。

 (1)潮氣量(Tidal Volume):(8～15)mL/kg。潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為(6～10)mL/kg，而呼吸機的潮氣輸出量可達(10～15)mL/kg，往往是生理潮氣量的1～2倍。
定容:VT=Flow×T_i(三者設定兩者)。

定壓:C=ΔV/ΔP(根據監測到的潮氣量來(lái)設置吸氣壓力)。
檢測設置:成人呼吸機(或麻醉機)至少設置為(300～1000)mL。
小兒呼吸機(或麻醉機)至少為(50～300)mL。
嬰兒呼吸機(或麻醉機)至少為(30～150)mL。

(2)呼吸頻率(RR):接近生理呼吸頻率。新生兒(40～50)次/min，嬰兒(30～40)次/min，年長(cháng)兒(20～30)次/min，成人(16～20)次/min。
檢測設置:成人呼吸機(或麻醉機)至少為(14～30)次/min。
小兒呼吸機(或麻醉機)至少為(20～40)次/min。
嬰兒呼吸機(或麻醉機)至少為(30～60)次/min。

(3)吸呼比(I∶E):可直接設置或通過(guò)設置吸氣時(shí)間或通過(guò)調節流速來(lái)設置I∶E，一般為1∶1.5～1∶2，阻塞性通氣障礙可調至1∶3或更長(cháng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調至1∶1。

BEAR 1000呼吸機，在潮氣量和呼吸頻率(RR)一定的情況下，通過(guò)改變峰流速(Peak Flow)設定吸呼比I∶E。
檢測設置:成人呼吸機(或麻醉機)為1∶2或1∶1.5。
小兒呼吸機(或麻醉機)為1∶1.5。
嬰兒呼吸機(或麻醉機)為1∶1。

(4)分鐘通氣量(MV)檢測設置:
成人呼吸機(或麻醉機)應大于18L/min。
小兒呼吸機(或麻醉機)應大于10L/min。
嬰兒呼吸機(或麻醉機)應大于5L/min。

(5)壓力:一般指氣道峰壓(PIP)。
當肺部順應性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為0.981kPa(10cmH₂O)～1.961kPa(20cmH₂O)；肺部病變輕度:1.961kPa(20cmH₂O)～2.452kPa(25cmH₂O)；中度:2.452kPa(25cmH₂O)～2.942kPa(30cmH₂O)；重度:2.942kPa(30cmH₂O)以上，RDS、肺出血時(shí)可達5.884kPa(60cmH₂O)以上。一般在2.942kPa(30cmH₂O)以下，新生兒較上述壓力低0.490kPa(5cmH₂O)。

 (6)呼氣末正壓(PEEP):生理水平為0.294kPa(3cmH₂O)～0.490kPa(5cmH₂O)。當嚴重換氣障礙時(shí)需增加至0.392kPa(4cmH₂O)～0.981kPa(10cmH₂O)，病情嚴重者可達1.471kPa(15cmH₂O)甚至1.961kPa(20cmH₂O)以上。PEEP數值一般可從壓力表指針呼氣末的位置讀出，高檔呼吸機有專(zhuān)門(mén)顯示。

(7)峰流速(Peak Flow):至少需每分鐘通氣量的兩倍，一般設置為(4～10)L/min。流速波形:遞增、正弦波、方波、遞減。

 (8)吸氣時(shí)間:T_i=60/RR，一般吸呼比(I∶E)為1∶1.5～1∶2；吸氣停頓時(shí)間(平臺期)屬吸氣時(shí)間，一般設置呼吸周期的10%(應<20%)。

(9)氧濃度(FiO₂，21%～100%):一般為30%～40%，不宜超過(guò)60%。只要PaO₂/FiO₂滿(mǎn)意，FiO₂應盡量低，FiO₂高于60%為高濃度氧。

(10)觸發(fā)靈敏度(TRIGGER SENSITIVE)
壓力觸發(fā)水平一般在基礎壓力下0.049kPa(0.5cmH₂O)～0.147kPa(1.5cmH₂O)；流速觸發(fā)水平一般在基礎氣流下(1～3)L/min。

 (11)呼氣靈敏度(Esens):一般設置為20%～25%。

(12)壓力支持水平(Pressure Support):初始水平為0.981kPa(10cmH₂O)～1.471kPa(15cmH₂O)。

(13)吸氣上升時(shí)間百分比(Insp Rise Time,%)、壓力上升梯度、壓力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比。

2.報警設置

 (1)分鐘通氣量(minute ventilation，MV，VE)上(下)限:高(低)于設定或目標分鐘通氣量10%～15%。

(2)呼氣潮氣量上(下)限:高(低)于設定或目標潮氣量10%～15%。

(3)氣道壓(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均氣道壓0.490kPa(5cmH₂O)～0.981kPa(10cmH₂O)。

(4)基線(xiàn)壓(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)0.294kPa(3cmH₂O)。

(5)通氣頻率上(下)限:設定值上(下)5BPM。

(6)FiO₂:設定值上下5%～10%。
    

二、單位換算及參數計算

1.單位換算
1cmH₂O=0.098kPa
1mmHg=0.133kPa
1kPa=0.145Psig
1atm≈1bar≈100kPa

2.參數計算
動(dòng)態(tài)順應性(Cdyn)=潮氣量(VT)/(氣道峰壓(PIP)-PEEP)
靜態(tài)順應性(Cst)=潮氣量(VT)/(氣道平臺壓(Ppla)-PEEP)
分鐘通氣量(MV)=潮氣量(TV)×呼吸頻率(BR)
潮氣量(VT)=分鐘通氣量(MV)×吸氣時(shí)間(s)
流量(FLOW)=潮氣量(VT)×吸氣時(shí)間(INSP TIME)
通氣周期指完成一次吸氣、呼氣加靜止期所需的時(shí)間總和，如設定通氣周期為3s，則每分鐘呼吸頻率為:60/3=20次/min
呼吸頻率(RR)=60/通氣周期
吸氣時(shí)間(T_i)=60/呼吸頻率(RR)
吸呼比(I∶E)=吸氣時(shí)間(T_i)∶呼氣時(shí)間(T_e)=

I∶E不同表示方法的計算如下:
(1)%T_I表示:吸氣時(shí)間占通氣周期的百分比例例:吸氣時(shí)間為30%，呼氣時(shí)間為100%-30%=70%，則吸呼比

(2)已知吸氣時(shí)間(INSP TIME%)和吸氣保持時(shí)間(平臺期PAUSE TIME%)

例:吸氣時(shí)間25%，吸氣保持時(shí)間10%
吸氣總時(shí)間:25%+10%=35%
呼氣時(shí)間:100%-35%=65%
吸呼比:

1∶1.857

(3)已知呼吸頻率(RR)和吸氣時(shí)間(T_I)
設定:呼吸頻率為20次/min，吸氣時(shí)間為1s。
則呼吸周期時(shí)間為:60s/20次=3s/次，呼氣時(shí)間為3s-1s=2s，吸呼比I∶E=1∶2
或:總吸氣時(shí)間=吸氣時(shí)間(T_I)×呼吸頻率(RR)=1s×20=20
呼氣時(shí)間=60-總吸氣時(shí)間=60-20=40

三、注意事項

1.呼吸機的工作電壓必須與供電電壓一致。

2.氣源/氧氣源的壓力范圍:(0.2～0.5)MPa。不得超過(guò)0.5MPa，否則將損壞呼吸機。
3.檢測前倒出濕化器的水，以免氣路氣體濕度過(guò)大，損壞檢測儀器傳感器。
4.吸氣時(shí)間:由IPPV頻率和吸呼比確定。
5.IMV頻率調節不得高于IPPV頻率。
6.NEB(NEBULIZER):潮氣霧化開(kāi)關(guān)檢測時(shí)關(guān)閉。
7.無(wú)創(chuàng )呼吸機檢測應在T_imed模式，且讓模擬肺(肺順應性和氣道阻力參數固定型)在無(wú)夾板狀態(tài)下使用。